首頁 > 兩綱

  早篩+早診+早治,讓女性遠離“兩癌”威脅

2019-10-28 13:56:24來源:中國婦女報

  編者的話 女性健康關系著一個民族的未來,而乳腺癌、宮頸癌作為全球女性惡性腫瘤第一、二大殺手,嚴重影響著廣大女性健康。最新數據顯示,2018年全國女性乳腺癌新發病例占女性惡性腫瘤發病的17.10%,居女性惡性腫瘤發病第1位,每年發病約為30.4萬。2015年,中國宮頸癌新發病例上漲至10.643萬,死亡病例上漲至47.7萬,我國每年約有宮頸癌新發病例13萬。

  北京大學人民醫院婦產科主任魏麗惠教授指出,通過“兩癌”篩查早期發現,早期診斷,早期治療,對于乳腺癌、宮頸癌的防治和提高5年生存率有極高價值,目前我國乳腺癌患者 5 年生存率已達 83.2 %。2009年新一輪深化醫改以后,國家衛生健康委員會和全國婦聯共同實施了農村婦女“兩癌”檢查,對農村地區35~64歲的適齡婦女進行“兩癌”檢查。十年來,宮頸癌的檢查近1億人次,乳腺癌的檢查超過了3千萬人次,檢出宮頸癌及癌前病變17.7萬例,乳腺癌和癌前病變1.6萬例,成效顯著。

  我國在《婦女發展綱要》(2011~2020)中曾提出,要將女性乳腺癌、宮頸癌篩查率提升至80%,“健康中國行動”明確提出,到2022年“兩癌”檢查覆蓋80%的縣,2030年覆蓋到90%。但由于各種現實情況制約,不篩查“兩癌”的還大有人在,我國宮頸癌篩查覆蓋率還不到40%。魏麗惠教授提醒:“一個女性一生查一次可以預防50%的宮頸癌,防癌意識很重要。”同時,各級婦幼保健機構、綜合醫院、婦聯還有社會組織應多方合作,搭建一個多元立體的“兩癌”綜合防治體系,并引入一些醫學人工智能技術提升腫瘤篩查準確性,進一步擴大“兩癌”檢查覆蓋面。

  在醫學科技高速發展的這個時代,未來將會有越來越多的乳腺癌、宮頸癌篩查與治療新模式為臨床所應用,今年WHO還倡導在2030年將在世界范圍內消除宮頸癌,相信通過 “兩癌”的早期規范化篩查和診治,乳腺癌、宮頸癌這兩大“女性健康殺手”最終會遠離我們。

  我國乳腺癌患者5年生存率已達83.2%

  早期篩查+新技術,女性戰勝“乳癌殺手”不是夢

  ■ 中國婦女報·中國婦女網記者 彭蕓

  2019 年中國臨床腫瘤學會乳腺癌年會數據顯示,目前,我國乳腺癌患者5年生存率已達83.2%,在過去10年間提高了7.3%,患者生存時間顯著延長。而隨著醫療技術的不斷進步,乳腺癌目前已成為臨床上治療方法最多、療效最好的實體腫瘤之一,研究數據表明,1989~2015年間女性乳腺癌死亡率降低了39%。

  解放軍總醫院第五醫學中心江澤飛教授指出,乳腺癌診療在我國經過了40多年變遷,近年來整體治療水平不斷提升,尤其是在大城市專科醫院的治療,已基本接近于西方最發達、最先進的醫療水平。關于乳腺癌治療,第一是早期診斷越來越多;第二是手術和放射治療也越來越標準;第三是藥物治療多樣化,包括化療、內分泌治療、靶向治療,還有免疫治療,且療效越來越好,讓更多病人從治療中獲益。

  乳腺癌早篩早診早治,可提高5年生存率

  2018年國際癌癥研究機構調查的最新數據顯示,乳腺癌在全球女性癌癥中發病率為24.2%。國家癌癥中心2019年1月發布最新的全國癌癥統計數據,全國女性乳腺癌新發病例占女性惡性腫瘤發病的17.10%,居女性惡性腫瘤發病第1位,每年發病約為30.4萬。

  對于乳腺癌,0期跟I期患者,與四期患者截然不同,5年生存率非常高。所以在乳腺癌防控中,一個重要策略就是篩查。通過篩查早期發現,早期診斷,早期治療,對于提升乳腺癌5年生存率有極高價值。通過早期篩查,提高早診率,從而提高治愈率,最終能降低死亡率。在歐美發達國家及日本、韓國,通過早期發現的I期乳腺癌占40%~50%,而在我國只有不足20%,這是導致我國乳腺癌患者長期生存率不高的最主要原因。

  據了解,目前中國乳腺癌的早期篩查,在技術上已與國際水平相當,但大眾的早期篩查意識還較低,還需要科普宣傳和社會各界的合力推動。

  自上世紀70年代起,歐美發達國家已開始在全球進行乳腺癌篩查工作,他們的主要篩查手段以鉬靶為主,也就是通過X線來篩查,并制定了相對完善的行業標準。

  中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任、乳腺癌指南專家委員會秘書長馬飛表示,中國女性乳腺相對致密,體積相對小。X線對于西方乳腺疏松人群來說效果很好,敏感度能達到98%,但由于乳腺相對致密,中國女性對于X線的敏感度只有48%。

  此外,中國乳腺癌患者的發病年齡一般比歐美國家早,中國女性乳腺癌發病高峰處于45~55歲區間,越年輕的患者,乳腺致密程度就越高,若僅僅依靠鉬靶篩查,可能會有漏診風險。因此,對于中國女性,超聲檢查在敏感性上可能會優于X線,在X線檢查的同時,也不能忽視超聲篩查手段。

  同時,對于中國女性而言,在篩查尚未完全普及的情況下,自檢仍然是一個早期發現乳腺癌的重要手段,同時也能喚醒廣大女性對于自我健康的關愛。

  互聯網與人工智能在乳腺癌篩查領域將大有作為

  近年來,互聯網和人工智能將在篩查領域占據越來越重要的地位。研究結果顯示,人工智能程序在區分癌癥和非癌癥病例方面的表現略遜于人類醫生,但在區分乳腺異型性與原位導管癌方面的表現則要優于人類醫生。在相關類型病變的診斷上,AI系統的靈敏度介于0.88~0.89之間,而人類醫生的平均靈敏度僅有0.70。靈敏度越高,表明診斷和分類正確的可能性越大。

  借助于互聯網技術、人工智能技術等高科技手段,專家可應用互聯網技術遠程讀圖,在診斷端共享優質的專家讀圖資源,提升篩查質量與診斷效能。此外,還可以利用人工智能預讀輔助診斷,通過大數據提取更有用的信息,提供自動化、精確和及時的洞見,降低漏診、誤診,尤其是當醫生工作量很大的時候。

  保乳重建將成為未來乳腺癌治療新方向

  長期以來,是否保乳一直是乳腺癌患者的兩難選擇。北京大學人民醫院整形外科主任穆籣表示,對于女性患者來說,切除乳房會對身心造成巨大創傷,保乳治療又擔心癌細胞清除得不夠徹底,影響生存。

  中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發布的《中國早期乳腺癌外科診療現況》顯示,保乳手術僅占所有乳腺癌手術的22%。這意味著,近8成中國乳腺癌患者被切除了乳房。

  我國乳腺癌患者保乳率低,一方面是由于放療中心和放療設備不足;另一方面,則與中國女性乳房體積偏小,多屬于致密型乳腺有關;還有一個重要原因是,我國大部分乳腺癌患者一發現就已是中晚期。

  近年來,新輔助治療增加了乳腺癌患者的保乳機會,為乳腺癌患者們帶來了福音。術后預防復發轉移的治療,醫學界稱之為輔助治療,而術前的藥物治療在乳腺癌治療過程中又稱之為新輔助治療,包括新輔助化療和新輔助內分泌治療。

  新輔助治療的優勢在于,在手術前給進展期患者進行化療,讓腫瘤縮小,這樣就讓不能保乳患者獲得了保乳機會。通過新輔助治療,讓腫瘤縮小,不僅降低了手術的難度,本來需要全切的乳腺癌手術,也可以變成保乳手術,從而提高手術效果和患者生活質量。

  20世紀80年代,研究發現,與全切乳房相比,保乳治療并不會影響患者的復發生存率和總生存率。還有數據顯示,做保乳手術的患者與全部切除乳房的患者相比,20年、30年的長期生存率是沒有任何差別的。國外甚至有數據顯示,部分早期保乳手術患者生存率更高,其中部分原因在于保乳手術患者通常心理狀態更積極向上,這種心態更有助于治療。專家指出,在符合保乳條件的前提下,加之術后規范的輔助治療,選擇保乳對能否長期生存是沒有任何影響的。

  穆籣表示,未來有望實現外科手術與重建一體化,患者在切除乳腺后就可進行乳房重建再造,有些甚至可以同臺手術完成。患者僅需一次入院手術,手術由外科與整形醫生團隊溝通、配合,切除腫瘤的同時,考慮整形的美觀需求。該模式稱之為MDT模式,即多學科診療,由腫瘤、化療放療、普外整形、心理等團隊,為患者提供一站式醫療服務。

  相信在醫學科技高速發展的時代,會有越來越多的乳腺癌篩查與治療新模式為臨床所應用,為廣大女性帶來更多健康和福祉。

  

  預防宮頸癌,定期篩查必不可少

  ■ 北京航空總醫院婦科副主任醫師 石杏先

  目前已知,宮頸癌是感染性疾病,99%的宮頸癌是由高危型HPV長期持續感染引起的,因此宮頸癌的防治,定期篩查是必不可少的。

  女性一生感染幾率為80%~90%,從HPV持續感染到宮頸癌一般需20年

  HPV(人乳頭狀瘤病毒)是人類常見病毒之一,主要通過性行為傳播。99.7%的宮頸癌中檢測出HPV。70%~90%的 HPV 感染無癥狀,在1-2年內可自行轉陰,僅有5%~10%的HPV感染會持續,從HPV持續感染進展為浸潤性宮頸癌通常需要20多年,免疫力低下者進展時間較短,僅需5年。

  HPV根據致癌性不同可分為高危型和低危型。高危型HPV的持續感染可引起宮頸癌,世界衛生組織(WHO)/國際癌癥研究署定義的HR-HPV共14種,分別是12種確認高危型HPV(16,18,31,33,35,39,45, 51,52,56,58,59型)和2種疑似高危型(68 和73型);其中最常見的是16型和18型,全球范圍內超過70%的宮頸癌病例都與其相關。低危型主要引起皮膚疣、生殖器濕疣或低級別上皮內損傷。

  在我國,引起宮頸癌的HPV主要是16型和18型,約84.5%的宮頸癌與其相關。通常早期宮頸癌或癌前病變沒有癥狀,這就是為什么要定期進行婦科檢查或宮頸篩查。

  HPV主要通過性行為傳播,有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV概率達80%~90%。HPV感染率在初次性行為后迅速上升,HPV累積感染率也會逐年增加。大部分HPV感染能自動清除,不會引起任何癥狀和疾病。但高危型HPV的持續性感染可能會引起癌前病變,這些病變如果不治療就可能會進展為宮頸癌。在我國城市女性中,高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15~24歲,第二個感染高峰年齡是 40~44歲。

  所以,只要我們做好宮頸癌的定期篩查,就會有足夠時間及早發現并治療宮頸癌的癌前病變,就能有效預防宮頸癌的發生。

  宮頸癌篩查從21歲及有性生活3年后開始,65歲以上陰性者無需再做

  目前我國宮頸癌篩查率普遍較低,其中農村地區篩查率為16.9%,城市地區篩查率為29.1%,即便是篩查情況較好的東部城市群也僅有31.3%,篩查之路任重而道遠。那么什么是宮頸癌的規范化篩查?什么樣的女性需要篩查?宮頸癌的篩查是由女性年齡來劃分的:

  美國預防服務工作組(USPSTF)在2018年發布的宮頸癌篩查指南規定:(美國) 21歲開始宮頸癌篩查,無論性生活從何時開始。我國醫學界專家普遍認為, 21歲以上有性生活的女性,或有性生活3年后才開始宮頸癌篩查。不建議21歲之前開始篩查,因為21歲以下患宮頸癌的危險極低(HIV感染者除外),可能導致過度治療。

  參照美國預防服務工作組發布的指南,我們可以制定自己的具體篩查間隔時間及方案:

  ● 25歲以上可以做HPV初篩。

  ● 30~65歲有性生活的女性,宮頸癌篩查有3個選擇:1)細胞學(TCT)每3年一次;2)HPV單獨篩查5年一次;3)每3~5年一次TCT+HPV聯合篩查;

  ● 65歲以上,此前篩查充分陰性(10年內3次),無需篩查,但既往有CIN2、3或AIS史,常規篩查至少需20年。

  ● 因子宮肌瘤等良性疾病全子宮切除術后無需篩查。

  ● 每年一次的婦科檢查是必要的。

  

??? 接種HPV疫苗勿糾結幾價 成年女性接種也可獲益

  ■ 曉想

  近年來,我國宮頸癌發病率持續走高,平均每年以8.7%的速度增長,其中農村地區增長率為10.3%,城市地區增長為5.6%;而死亡率則以8.1%的速度增長,防治形式不容樂觀。北京大學人民醫院婦產科主任魏麗惠教授強調,在宮頸癌防治領域,應當采取分層性的策略,對于未感染病毒的青少年人群鼓勵以接種疫苗為主;而對于成年人應當普及宮頸癌篩查的意識。

  哪些人群需要打HPV疫苗?首都醫科大學附屬北京地壇醫院婦產科主任康楷介紹,世界衛生組織(WHO)推薦首選9至14歲未發生性行為的女孩接種HPV疫苗,最好在開始性生活之前完成全部三劑接種。相較于年輕女性,HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反應更強,產生的抗體水平更高,疫苗對個體的保護作用更大。

  26歲以上女性還需打HPV疫苗嗎?魏麗惠指出,近年研究發現,26歲以后接種的女性仍然可以獲得足夠滴度的抗體預防感染。根據我國大規模臨床試驗結果,CFDA批準二價疫苗的接種人群為9~45歲的女性,四價疫苗為20~45歲女性,九價疫苗為16~26歲。

  魏麗惠表示,HPV通過性行為(包括口交),以及接觸感染的皮膚、黏膜或體液傳播。因此,即使是已婚、有穩定單一性伴侶的女性,也建議接種HPV疫苗。45歲或以上女性,也可根據自身情況選擇是否接種HPV疫苗。

  因為持續反復感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因,接種HPV疫苗會誘導機體產生強烈的體液免疫,所產生的抗體可讓接種女性獲得持久可靠保護,預防再次感染。因此,魏麗惠建議感染過HPV的女性也要接種HPV疫苗。

  打疫苗后還需做宮頸癌篩查嗎?康楷提醒,HPV疫苗接種后仍需接受篩查。因為目前的HPV 疫苗并不包含所有高危型HPV,且疫苗對大年齡女性的保護效力低于小年齡段,只有將宮頸癌篩查和HPV疫苗接種結合起來,才能更好預防宮頸癌。

  哪些人不能接種HPV疫苗?康楷強調,對乳膠過敏的人不能注射二價HPV疫苗,對酵母過敏的人群不能注射四價和九價疫苗。既往在注射第一針疫苗后出現了嚴重過敏反應的人不能再接種HPV疫苗。此外,孕婦或者計劃懷孕的女性,懷孕期間不適宜接種。注射HPV疫苗前不要有發熱、感冒等。

  HPV疫苗二價、四價和九價如何選?康楷解釋,從公共衛生學角度,二價、四價和九價疫苗在免疫原性,預防HPV16、18相關宮頸癌的效力和效果方面無差別,九價疫苗并不是二價和四價疫苗的升級版,三種疫苗都可以幫助預防大多數的宮頸癌。二價疫苗針對HPV16/18,16/18型HPV導致了我國大陸地區84.5%的宮頸鱗癌。根據臨床試驗和上市后效果評估數據,二價疫苗還可對HPV16/18之外的其他HR-HPV型別有一定程度的交叉保護作用,尤其是對HPV31/33/45,而這些亞型的HPV和90%以上的宮頸癌有關。四價疫苗除了針對16/18型HPV,還可預防6和11 型HPV感染,6,11型HPV不會導致宮頸癌,但和90%以上的尖銳濕疣有關。九價疫苗針對HPV6,11,16,18,31,33,45,52,58,這些亞型HPV和93%的宮頸癌有關。

  魏麗惠強調,宮頸癌疫苗并不是價越高就代表它的成本效益越好,如何選擇疫苗主要看接種者的目的。如果就是預防腫瘤,二價和四價實際上是一樣的,它們兩個都只有HPV16 和HPV18兩種亞型,如果還想預防性傳播的其他疾病,那么四價還是比二價好。九價疫苗又多了5個病毒高危亞型,當然九價比四價、二價在預防的腫瘤方面的比例更高一些,可以達到95%。



責任編輯:陳潔
3d出号走势图彩吧助手m